أنواع فقدان القدرة على الكلام وإعادة التأهيل
الخلل الحركي هو اضطراب عصبي يتجلى في عدم القدرة على أداء الحركات الإرادية، على الرغم من وجود القوة والتنسيق والفهم اللازمين. هذه الحالة التي تؤثر على التخطيط الحركي لا ترجع إلى ضعف العضلات أو مشاكل حسية، بل إلى خلل في مناطق محددة من الدماغ. هناك أنواع مختلفة من فقدان القدرة على الكلام والتي يمكن علاجها بإعادة التأهيل. إن التعرف الصحيح على نوع الخلل الحركي أمر ضروري لإنشاء علاج تأهيلي فعال وشخصي.
ما هو الأبراكسيا؟
يرتبط فقدان القدرة على الحركة عادة بآفات في النصف الأيسر من الدماغ، وخاصة في القشرة الجدارية أو الأمامية. يمكن أن يحدث بعد السكتات الدماغية، أو صدمات الرأس، أو الأمراض العصبية التنكسية مثل الزهايمر أو باركنسون، أو في اضطرابات النمو عند الأطفال، مثل فقدان القدرة على الكلام في مرحلة الطفولة.
وفقا لغونزاليس روثي وآخرون. (1991)، تتضمن فقدان القدرة على الحركة انقطاعًا بين نية الفعل الحركي وتنفيذه، مما يؤدي إلى تغيير كبير في الحياة اليومية للمريض.
أنواع تعذر الأداء
تعذر الأداء الحركي
هذا هو النوع الأكثر شيوعًا ويحدث عندما يواجه المريض صعوبة في أداء الحركات البسيطة عند إعطائه أمرًا لفظيًا، على الرغم من أنه يمكنه القيام بها بشكل عفوي. على سبيل المثال، لا يستطيع أن يتظاهر بتمشيط شعره إذا طلب منه ذلك، لكنه يستطيع أن يفعل ذلك عندما ينظر في المرآة.
ينتج هذا الشكل عادة عن آفات في منطقة الجداري الأيسر أو الاتصال الجبهي الجداري. دراسات مثل تلك التي أجراها دي رينزي وآخرون. (1980) أظهروا العلاقة بين هذا النوع من فقدان القدرة على الكلام وصعوبة تقليد الإيماءات أو استخدام الأشياء بشكل رمزي.
أبراكسيا فكرية
يتضمن تغييرًا في تسلسل الحركات المعقدة. لا يستطيع المريض القيام بعمل يتطلب خطوات متعددة بشكل صحيح، مثل إعداد كوب من القهوة. قد يحدث خلط في الترتيب أو استخدام الكائنات بشكل غير صحيح.
وقد تم ربطه بآفات أكثر انتشارًا في النصف الأيسر من الدماغ أو تلف الفص الصدغي والجداري. يعد هذا الخلل شائعًا في المراحل المتقدمة من الخرف (رومياتي وآخرون، 2001).
تعذر الأداء الكلامي
وتعرف أيضًا باسم فقدان القدرة على الكلام، وهي تؤثر على القدرة على التخطيط للحركات اللازمة للكلام. يعرف الشخص ما يريد قوله، لكنه لا يستطيع تنسيق عضلات كلامه للقيام بذلك.
وهو شائع عند الأطفال الذين يعانون من اضطرابات النمو العصبي (عسر الكلام في مرحلة الطفولة) أو عند البالغين بعد السكتة الدماغية. ويرتبط بآفات في القشرة الحركية أو منطقة بروكا. وفقا لوامبو وآخرون. (2006)، تقدم العلاجات المكثفة التي تركز على التكرار والتغذية الراجعة السمعية تحسينات ملحوظة.
تعذر الأداء البناء
ويجعل من الصعب بناء أو رسم أو تجميع الأشياء، وهو أمر واضح في مهام مثل نسخ الأشكال الهندسية. يتم ملاحظته بشكل متكرر عند المرضى الذين يعانون من آفات في النصف الأيمن من المخ.
يمكن تقييم هذا النموذج من خلال اختبارات الرسم أو البناء وهو مرتبط بالتغيرات البصرية المكانية وليس التغيرات الحركية البحتة (Lezak et al.، 2004).
فستان أبراكسيا
يشير إلى صعوبة أداء الحركات المرتبطة بارتداء الملابس، مثل ارتداء القميص أو ربط الأزرار. وهو عادة ما يكون نتيجة لإصابات في النصف الأيمن من المخ ويمكن أن يتواجد مع فقدان القدرة على البناء.
التقييم والتشخيص
يتطلب تشخيص فقدان القدرة على الحركة إجراء تقييم عصبي كامل. تتضمن الاختبارات الأكثر استخدامًا تنفيذ الأوامر اللفظية، وتقليد الإيماءات، والاستخدام المحاكى للأشياء، واختبارات الرسم أو المهام الوظيفية. ويسمح الجمع مع دراسات التصوير (مثل التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي) بتحديد موقع الآفة بشكل أفضل.
في حالة فقدان القدرة على الكلام، يتم استخدام بروتوكولات محددة مثل بطارية أبراكسيا للبالغين أو التقييم الديناميكي لمهارات الكلام الحركي (ديمسّ) عند الأطفال.
إعادة تأهيل فقدان القدرة على الكلام
أنواع العته وإعادة التأهيل يجب أن يتم تصميم إعادة تأهيل فقدان القدرة على الحركة بما يتناسب مع نوع المريض واحتياجاته. وفيما يلي بعض الاستراتيجيات الأكثر أهمية وفقًا لنوع فقدان القدرة على الكلام:
العلاج المهني والوظيفي
التدريب المتكرر والوظيفي، مع مهام الحياة اليومية مثل ارتداء الملابس أو الطبخ أو الكتابة، فهو أمر ضروري. تسعى هذه التدخلات إلى إعادة تدريب الدماغ من خلال اللدونة العصبية. دراسات مثل تلك التي أجراها سمانيا وآخرون. (2006) يوضح فعالية التدريب المكثف لتحسين فقدان القدرة على الحركة والتعبير عن الأفكار.
علاجات النطق واللغة
في حالة عسر النطق، يطبق أخصائيو النطق تقنيات تعتمد على التكرار المكثف والنمذجة واستخدام الإشارات البصرية أو اللمسية. وقد أظهرت برامج مثل PROMPT أو DTTC نتائج جيدة لدى الأطفال (Maas et al., 2008).
الدعم التكنولوجي والواقع الافتراضي
يتم حاليًا دمج تقنيات جديدة مثل الواقع الافتراضي والروبوتات لإنشاء بيئات خاضعة للرقابة ومحفزة. شركات مثل Inrobicsتساهم شركة "أوبرن" التي تطور برامج إعادة التأهيل القائمة على الروبوتات الاجتماعية والذكاء الاصطناعي، في تطوير العلاج الشخصي للاضطرابات الحركية والإدراكية مثل فقدان القدرة على الحركة.
العلاجات المعرفية الحركية
إن دمج التقنيات المعرفية (مثل تصور الحركة أو التخطيط العقلي) مع المهام البدنية يمكن أن يحسن الأداء الحركي. يعد هذا النهج مفيدًا بشكل خاص في حالات فقدان القدرة على التفكير.
اختتام
يعتبر اضطراب فقدان القدرة على الحركة اضطرابًا معقدًا يتطلب نهجًا علاجيًا متعدد التخصصات. إن معرفة أنواع مختلفة من فقدان القدرة على الكلام تساعد في توجيه التشخيص وتصميم العلاجات الشخصية. بفضل التقدم العلمي والتكنولوجي، أصبح هناك المزيد والمزيد من الأدوات المتاحة لتحسين نوعية حياة المتضررين. إن إعادة التأهيل المبكرة والمكثفة والمتمركزة حول المريض هي المفتاح لتحقيق أقصى قدر من التعافي الوظيفي.
